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DENTADURA TOTAL CON IMPLANTES DENTALES
Medicina
Publicado el 10.03.2006 21:30
Por Blanca García Bocaranda
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La estricta selección de los
pacientes es determinante
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para los óptimos resultados de la
implantología.
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 Las JORNADAS DE
ACTUALIZACIÓN DE LA SOCIEDAD VENEZOLANA DE CIRUGÍA BUCO-MAXILOFACIAL tendrán
lugar el sábado 25 de marzo, dentro del marco de la inauguración del
Departamento de Odontología del Centro Médico Docente La Trinidad.
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Los egipcios ya intentaron recuperar los
dientes que perdían mediante sustitutos tallados en madera, o en marfil,
pero aunque estos hallazgos arqueológicos demuestran que la idea de
reemplazar las piezas dentales no es nueva, la moderna implantología no
nació hasta los años 50’. Fue en un laboratorio sueco donde el médico Per
Ingvar Branemark estudiaba la forma como cicatriza el hueso y para ello
había introducido en la cavidad ósea de un conejo un cilindro de titanio
donde colocó una pequeña cámara óptica. Cuando unos meses después intentó
retirar el artilugio metálico, no pudo porque se había fusionado con el
hueso del animal. A este fenómeno lo llamó oseointegración. Hoy en día, la
técnica odontológica basada en los hallazgos de Branemark, las prótesis
dentales se aguantan sobre piezas de titanio integradas a la mandíbula se ha
generalizado y ya en nuestro país se populariza la técnica en manos
profesionales.
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Un poco de historia nos ubica ante el moderno
concepto de los implantes conceptuados como dispositivos realizados en
titanio, que van a ir colocados dentro del hueso del maxilar o de la
mandíbula en los pacientes que tienen ausencia de unos o varios dientes y
ellos de alguna manera vienen como a convertirse en una raíz creada sobre la
cual el protesísta confeccionara las coronas de los dientes que puedan
faltar. Una ves colocados y pasado cierto tiempo se produce un fenómeno
llamado óseointegración que es una unión sólida al hueso con el implante,
lográndose una unión rígida. Pasado el momento de la óseo integración se
pueden realizar las prótesis definitivas sobre estos implantes.
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 “Cuando al
paciente le falta un diente no se justifica hacerle una prótesis fija, o
removible, siempre y cuando reúna las indicaciones particulares para poder
colocársele un implante, que viene a ser el procedimiento de último
momento, o más innovador y más honesto porque de alguna manera no tendremos
que tocar los dientes vecinos si estuviesen sanos, que es la consecuencia de
indicar una prótesis fija”, explica el doctor Juan Carlos Martínez, del
Departamento de Odontología del Centro Médico Docente La Trinidad.
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Hay momentos que exigen decisiones porque la
salud no es una receta y veremos pacientes muy particulares. En algunos
casos cuando dientes vecinos están muy destruidos se puede plantear en ese
caso particular para esos dientes otros tipos de prótesis, pues una opción
que no podemos dejar de pensar es la elaboración de una prótesis fija, pero
siempre el implante tendrá una serie de condiciones favorables que además de
restituir, quizás una de las mas importantes es conservar el hueso de los
maxilares.
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Esa es otra ventaja de los implantes, como es
que al ausentarse un diente, el hueso tiende a reabsorberse, o reduciéndose
en su tamaño y espesor. El implante favorece a que ese proceso de
reabsorción no se de; favorece a que cuando ya esté colocado allí y esté
bajo función, es decir, que tenga su corona, la cual transmite fuerzas al
hueso por medio del implante, por funcionalidad normal como es la
masticación, hace que los huesos no se reabsorban. Esa es una de las grandes
ventajas en comparación con otro tipo de prótesis, o forma de mejorar la
condición de un paciente.
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MAXILARES SANOS
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Hay indicaciones y contraindicaciones para
colocar un implante. Referirse a las contraindicaciones que son tan
particulares, es citar el caso de los fumadores, considerada completamente
absoluta, independientemente de la existencia a nivel mundial de protocolos
que señalan la posibilidad de someter al paciente a terapias especiales,
pero está comprobado estadísticamente que el paciente fumador es un fracaso
para los implantes. “El cigarrillo actúa a nivel de la microcirculación
terminal, e impide que se logre el intercambio, u óseointegración entre el
implante y el diente”, advierte Martínez.
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Existen las contraindicaciones sistémicas
generales del paciente como sucede con la diabetes no controlada, u aquellos
que padecen una enfermedad sistémica no controlada como la osteoporosis
avanzada, para quienes indicamos la práctica de un gamma grama óseo, pero
vemos que es severa la osteoporosis a nivel de los huesos maxilares, sabemos
que no contamos con hueso lo suficientemente bueno para colocar implantes.
En esos casos optamos por otras técnicas protésicas tradicionales para
resolver el caso. Las enfermedades no controladas que generen alteraciones a
nivel del metabolismo óseo constituyen un problema. A la mujer embarazada
puede colocársele implantes, en ella lo que cuidamos realmente es evitar
someterla a tensión, o estrés y no hay contraindicación del procedimiento
como tal. Sin embargo, como estos son procedimientos 100 por ciento
electivos en muchos casos preferimos esperar su etapa de post-parto.
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PREPARACIÓN PARA EL IMPLANTE
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Luego de elaborar una minuciosa historia
clínica del paciente, e interrogarlo, así como también luego de estudiar los
soportes del caso podemos saber si aplican para colocación de implantes, es
decir que no presenta ninguna enfermedad sistémica no controlada, ni
contraindicación local. Los pacientes de implantes son tratados de manera
multidisciplinaria principalmente por el protesista y el cirujano bucal, de
forma conjunta, porque son casos que se planifican desde el principio en
equipo, primero acuden al protesista, quien realiza unos modelos de estudio,
lo que llamamos colocar los modelos en un articulador y hacer un encerado
funcional, con el cual reproduce en cera lo que será el trabajo final en
prótesis. Esto consiste en tallar en cera lo que sería el efecto final de
los dientes del paciente. Una vez ello logrado se define un poco la cantidad
de implantes requeridos para restituir este paciente protésicamente. En
muchos casos se hace necesaria la participación de otras especialidades como
por ejemplo Periodoncia y Ortodoncia entre otros, para lograr excelencia en
el resultado final de los tratamientos.
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Los implantes pueden colocarse inmediatamente
a la exodoncia (extracción) de un diente, hay técnicas que permiten la
colocación de implante en forma inmediata, en las cuales podemos realizar
la extracción y colocar el implante el mismo día. Eso tiene sus indicaciones
y contraindicaciones muy específicas porque si extraeremos un diente muy
dañado, con un proceso infeccioso amplio, no se debería realizar el implante
de forma inmediata, es decir, colocarlo en un solo tiempo quirúrgico. Cuando
se trata de zonas donde se han realizado extracciones sin complicaciones, ni
infecciones agregadas y manteniendo el hueso bastante sano y suficiente, es
posible colocar los implantes en el mismo acto operatorio. “Si no hay
suficiente hueso, o está presente, pero en cantidad reducida, o existen
otras contraindicaciones de tipo local, es cuando planeamos hacer la
extracción, y lograr condiciones ideales para unos meses después colocar los
implantes”, señala Martínez.
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Una vez que el protesista realiza el estudio
preliminar y el caso es discutido, en su evaluación antes de la Cirugía,
indicamos radiografías periapicales y panorámicas que son las radiografías
principales sobre las cuales nos soportarmos para poder planificar el futuro
implante. Hay estudios que se realizan con tomografía convencional o
computarizada y software especiales para estudiar hasta la calidad del hueso
del paciente. Posteriormente, ya con el encerado funcional, el estudio
radiológico, decidida la cantidad y tipos de implantes a colocar, fijamos la
operación, en la cual usamos una férula quirúrgica elaborada por el
protesista similar a una guía que aporta el prediseño protésico para
llevarlo a la realidad en la cavidad bucal. Es una lámina a ser colocada
durante la cirugía en la boca para definir con exactitud el lugar y la
inclinación, donde serán colocados los implantes para que el resultado final
sea el planificado.
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Es determinante la presencia del protesista
en el acto quirúrgico, aunque no es obligatorio, pero en mi práctica
personal insisto en su asistencia a la cirugía porque muchas veces al operar
al paciente conseguimos realidades que parecían diferentes en la radiografía
y en los modelos, aportándonos sorpresas. Las decisiones es mejor tomarlas
conjuntamente con quien rehabilitará protésicamente al paciente.
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SIN RECUERDO DEL DOLOR
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Los pacientes son operados con anestesia
local, pero muchas veces van muy tensos a la cirugía. Preferimos operarlos
con un médico anestesiólogo que le brinda al paciente sedación endovenosa y
analgésia, es decir que el paciente estará en condición de colaborar, se
sentirá sumamente tranquilo sin ansiedad y sin miedo, además no recordará
nada de la cirugía, ni siquiera cuando se le inyecto la anestesia en la
cavidad bucal.. Será un momento de tranquilidad.
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La intervención es sencilla, el tiempo de
duración varia de acuerdo a la cantidad de implantes que se realicen. Por lo
general, toda la cirugía para colocar un implante desde que comenzamos puede
durar entre 20 y 30 minutos. La sedación del paciente implica una inducción
de 15 minutos antes de la intervención y luego de colocado el implante, el
paciente permanece con nosotros unos 40 minutos más hasta recuperarse para
irse a su casa acompañado de un familiar.
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Como se trata de una intervención quirúrgica,
amerita un soporte preoperatorio que se le indica cuando fijamos el día de
la operación. Entre algunas cosas a destacar es que el paciente debe venir
el día de la operación con 6 horas sin alimentos previas a la cirugía, no
tomar agua hasta 2 horas antes, no puede conducir y vendrá acompañado de
otra persona.
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Luego de la intervención se le entregan
instrucciones postoperatorias, entre ellas la indicación de analgésicos por
unos 3, o 4 días así como antibióticos y un reposo relativo para que no haga
ejercicios físicos. Durante las primeras 48 horas ingerirá sólo líquidos
fríos, sopas, compotas, helados, gelatinas, jugos de frutas. Después de esos
2 días comienza una dieta semiblanda.
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Al paciente le indicamos colocación de hielo
local en las primeras 6 horas del postoperatorio ya que la tendencia es,
como en todo acto quirúrgico, la presencia de un poco de inflamación, pero
esto es una respuesta normal y esperada del organismo en donde el paciente
no debe preocuparse por tal reacción.
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AVANCE PARA TODOS
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Los honorarios de los implantes limitan
relativamente a la población. Esto es relativo, los tratamientos han
disminuido a mi manera de ver un poco, a pesar de que el costo de equipos e
insumos es bastante alto pues todo es importado, los materiales y los
insumos que aplicamos a los pacientes son adquiridos en dólares. Sin embargo
al establecer comparación, por ejemplo, los costos operativos para colocar
un implante y luego una corona, versus la prótesis fija de 3 coronas para
restituir un diente que falta, las diferencias no son tan significativas. Al
ser múltiples implantes es obvio que la inversión en el paciente es mucho
más alta, pero es indudable que le brindará al paciente un confort y
excelencia que no le ofrecerán técnicas convencionales. Hoy en día además
existen diferentes sistemas de la banca privada que colaboran en el
financiamiento de los tratamientos.
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Los implantes si no son cuidados por el
paciente, así como los dientes, se pierden. Es decir, si el paciente no
utiliza, técnicas de higiene bucal y cepillado adecuadas, así como controles
de placa bacteriana, va a tener problemas periodontales y perderá los
implantes como se pierden los dientes.
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 GUERRA
A LA PERIODONTITIS
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Otra contraindicación para implantes es el
paciente con enfermedad periodontal no controlada o avanzada. Inclusive
dentro de la enfermedad periodontal hay enfermedades en las cuales donde por
mucho que el periodoncista logre tratar al paciente hay problemas
inmunológicos que agreden al mismo paciente. La enfermedad periodontal se
trata del daño del hueso que rodea los dientes. Al tener ese tipo de
pacientes no controlados, no se deben colocar los implantes. La enfermedad
periodontal no se cura, sino que se detiene. Lo que se reabsorbió de hueso
se perdió, el periodoncista trata de interceptar ese paciente para que no
exista más reabsorción del hueso, pero hay unas reabsorciones de hueso de
tipo autoinmune, o sea que el paciente por una causa desconocida favorece a
que sea una periodontitis agresiva, como se conoce en la clasificación.
Pacientes con esta periodontitis agresiva, que son jóvenes con una
reabsorción muy marcada, realmente no los tenemos como un paciente electivo
para colocarle implantes.
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Por lo general, no se colocan implantes a
niños en etapa de crecimiento. Hay un momento dentro del desarrollo normal
del ser humano definido como el punto de máximo desarrollo o crecimiento
óseo, que no es tan preciso en la edad, va relacionado con la edad
cronológica, la edad sexual e interrelacionados también con la biología
ósea. Hay exámenes especiales que nos permiten establecer esa edad ósea,
para saber que llegó al punto máximo de desarrollo o crecimiento óseo, que
sería el momento ideal para pensar en estudiar al paciente para la
colocación de implantes.
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Si un paciente tuvo un accidente en la niñez
debe canalizarse colocándole prótesis provisionales hasta que alcance la
edad de máximo crecimiento óseo para poder restituirle, o devolverle su
condición con la colocación de los implantes.
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ODONTÓLOGOS AL DIA
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La docencia para profesionales a ser
impartida durante el evento, desde las 8:15 a.m. hasta las 5:00 p.m.,
versará sobre temas de vital importancia como la tomografía computarizada en
cirugía bucal y maxilofacial, implicaciones en la fisiología nasosinusal de
la cirugía maxilofacial, enfoque multidisciplinario de los traumatismos en
niños, odontología deportiva y la prevención en niños y adolescentes;
conceptos actuales de antibióticoterapia en cirugía bucal y maxilofacial,
manejo de las fracturas faciales, anestesia y sedación, consecuencias de las
malformaciones craneofaciales en la fisiología del oído, resucitación
cardiopulmonar pediátrica, maloclusiones como consecuencia del paciente
respirador bucal, intervención terapéutica del terapista de lenguaje en
pacientes con deglución atípica, indicaciones y contraindicaciones de las
exodoncias de los terceros molares en pacientes ortodòncicos.
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Los responsables de las ponencias son los
especialistas Juan Carlos Martínez, Enrique Iturriaga Casanova, Alejandro
Mondolfi, Graciela Mathison, Raúl García-Arocha, César Guerrero, Alejandro
Salazar, Francisco Pérez Olivares, Tony Manrique, Viviana Piras, Nekane
Barrondo, Bernhard Von Einem. Las palabras de apertura estarán a cargo de
Sol Cristina del Valle, Presidenta de la S.V. de Cirugía Buco-Maxilofacial y
Meri Riera, Jefa del Departamento de Odontología del CMDLT.
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El encuentro científico lo organiza la
Sociedad Venezolana de Cirugía Buco-Maxilofacial, el Centro Médico Docente
La Trinidad y el Centro de Educación Científica para profesionales de
odontología y especialidades vinculadas, enfermeras, estudiantes de pre y
postgrado, asistentes, e higienistas dentales.
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Mayor información, e inscripciones por los
teléfonos:
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Universidad Central de Venezuela:
0212.6053825- 0212.6053780- 04142.801593
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Blanca García Bocaranda
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